红网时刻新闻9月27日讯（通讯员 李慧）长沙的娄先生和陈先生相继住进长沙市第三医院心血管内科四病室，成为同一病房的病友；由于患上的都是急性心肌梗死，同病相怜的两人不免有些惺惺相惜，在病房很快便热络地聊了起来。
可聊着聊着，他们惊讶地发现：两人所患疾病相同，所接受的手术、治疗时机却大不相同。
娄先生今年69岁，因为头晕乏力、血压低来医院就诊，并且就在入院的前一天中午，他还短暂地出现过胸闷的症状，持续时间约2个小时。检查提示心肌酶、肌钙蛋白明显升高，动态观察心电图也有明显的动态变化（T波倒置）。结合症状、病史及检查结果，娄先生被诊断为冠心病、急性下壁心肌梗死。
因错过介入手术最佳时间，娄先生接受了抗凝、调脂、抗血小板聚集、护心等治疗，在入院的第7 天，四病室介入团队为他做了冠脉造影检查，发现右冠重度狭窄，最严重处狭窄99%，于是立即为他行介入手术，在右冠置入了支架，成功打通堵塞的血管。
64岁的陈先生同样也是出现头晕、胸闷的症状，持续4小时没有好转后，当天夜里23点被送入急诊医学科。结合病史及心电图、心肌酶、肌钙蛋白等检查结果，被诊断冠心病、急性下壁心肌梗死和三度房室传导阻滞。
医生建议立即行介入手术重建冠脉血运，陈先生却因为听说放置支架后需要终身服抗排异药物而犹豫起来。医护人员反复向陈先生和家属沟通解释，置入支架不需要服抗排异药物，手术后只需正规抗血小板聚集、调脂治疗，陈先生才勉强同意接受手术。
陈先生被立刻送入介入治疗室。冠脉造影提示右冠严重狭窄并钙化病变，最重处的狭窄达95%；回旋支和前降支都有不同程度的狭窄病变。综合病情，医生认为引起陈先生心梗的“罪犯”血管为右冠，于是为他置入支架，开通右冠，并放入临时起搏器。
“都是心梗，怎么他一进来，哪怕深更半夜都要立即做手术，我反而要过个几天才做手术呢？”娄先生不解。
“对啊，都是心梗，堵的都是右冠，怎么他只要放支架就好了，我还要放临时起搏器呢？”陈先生也是一头雾水。
病室主任王勇解释，急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死，是一种致命性疾病。时间就是心肌，尽早开通梗死的血管是急性心肌梗死治疗的最佳策略，对挽救濒死心肌、防止梗死面积扩大、保护心肌泵血功能都有极其重要的意义。
目前一直认为，急性心肌梗死发病12小时内可采用直接行经皮冠状动脉介入术。陈先生在发病4小时后入院，正处于介入手术的“黄金期”内，及时手术可以开通闭塞血管恢复血流，挽救濒死心肌，减少梗死面积；但是如不及时手术，濒死心肌细胞得不到血流灌注，会导致梗死面积扩大，可引起恶性心律失常如室速、室颤，甚至心脏骤停，心肌坏死还会导致心脏穿孔、乳头肌断裂，死亡率显著升高；而娄先生就诊时，距离发病时间已超过24小时，且无明显的胸闷胸痛症状、生命体征平稳，所以可择期再行选择性的经皮冠状动脉介入术。
再者，虽然两位患者都是急性下壁心肌梗死，但陈先生还并发三度房室传导阻滞，这是房室结血供减少或束支损害、破坏的结果，意味着陈先生出现了严重的房室结缺血性损伤。只要尽早恢复房室结动脉血供，房室传导阻滞大多数是可逆的。因此，医生及时开通堵塞的血管，并在临时起搏器保护下，陈先生这才逐渐恢复自主心律。
“原来看起来相同的疾病，其实大有不同，治疗上也就因病而异！”娄先生和陈先生恍然大悟。
王勇提醒，作为一种急性发作的严重冠心病，急性心肌梗死致死率排在心脑血管疾病的第一位，早期识别及干预是改善预后的关键。急性心肌梗死最常见的症状为持续性胸痛、胸闷气短常伴大汗，当出现上述症状，怀疑心肌梗死时，不要等待，尽早到医院进行救治，并听从医生的专业意见进行治疗，最大程度地挽救心肌和生命。
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