我已知晓现正在进行农村危房户调查，也知晓农村危房改造相关政策，并打算在五年内建房，现申请列入危房改造户名单之内。
目前，我仅在南义镇___________村___________组有一栋住房，属（土坯/砖木/预制板）结构，占地约___________平方米，属于危房，除此之外没有任何住房。
本人承诺：如有虚假，愿承担相关责任。
承诺人（签字）：
20XX年7月
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