兹有本人______(身份证号码:____________)于201x年x月x日不慎跌伤,并于201x年x月x日入驻______医院进行治疗。在______有限公司(以下简称公司)为本人垫付医疗费、护理费、伙食费等各项费用合计______元及向本人支付一次性补偿金______元之基础上,本人经充分考虑,在完全自愿的情况下,向公司郑重承诺如下:
一、经本人申请和公司同意后,本人与公司的劳动关系终止。本人将积极协助公司办理好工作交接事宜。
二、向公司出具各项费用及一次性补偿金的收款收据,并将医疗费、护理费、伙食费等各项费用的票据归还于公司。
三、本人不再以任何理由向公司索要任何费用,不再提起劳动仲裁或诉讼,与公司无任何法律纠纷。
四、本承诺书由______(与本人关系,身份证号码:____________)代为书写,是本人真实意思的表示。
承诺人:
201x年x月x日
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