XX党组(单位):
本人XXX,性别,民族,出生年月,籍贯,何时参加工作,政治面貌,学历,现任XXXX。因私(可详述原因)计划于XX时间去哪XX待多久XX。
本人承诺在外其间遵守外事纪律,外出费用自理并按期返回,返回后出国(境)证件7天内送交组织部保管。
XX
XXXX年XX月XX日
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