尊敬的学院老师、领导:
我系信息工程学院10级电子信息工程专业2班学生陈冠雄的家长陈彦军,现因清明节出游,学生陈冠雄需向学院请假,请假时间为20XX.04.03至20XX.04.06,对学生向学院提出请假我知晓并表示同意。同时,我郑重承诺:学生请假期间在外的人身安全由学生自己负责,若发生意外,所以后果由家长与学生自己共同承担,与学校无关。
家长签名:
_____年_____月_____日
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