手术室质控年终总结

20XX年手术室在院领导和护理部及相关科室的大力支持下，在手术室人员的共同努力下，针对护理部和年初制定的各项措施、目标、计划认真实施，现将护理质量管理工作总结如下：

一、 改善服务态度，切实做到以病人为中心的人性化服务。

1、建立临床沟通机制，进行术前访视，术后随访及健康教育工作，有记录。术前访视率达到90%。

2、加强对病人的保暖措施防止术中低体温的发生。制作 小肩被等。

3、保护病人的隐私，术毕为病人穿好衣裤。手术室内实行无痛导尿术，既保护隐私又减轻疼痛，提高导尿成功率，减轻尿路感染。

二、继续抓护理质量，保障护理安全

1、每月进行业务学习，由每个护士轮流进行讲课，按层级培训。半年进行一次“三基”理论考核，加强专业知识的巩固。

2、每月有计划的按层级进行护理操作培训与考核。

3、健全护理质控组织，完善护理质量小组。每月各质控小组对手术室护理质量、围手术期、身份识别、安全用药、导管、压疮、跌倒、输血管理等进行检查，对存在问题进行通报及原因分析并整改，做到科内人员人人知晓。提高了工作质量。

4、认真执行核心制度，做好手术病人的安全核查工作，全年无一例医疗事故的发生。

三、加强护理不良事件的上报。

1.组织全科护士学习护理不良事件。

2.每季度对全科不良事件进行统计和分析，并在会上进行通报，吸取教训，改进工作。

3.鼓励科室护理人员主动填写不良事件，对于拖延或隐瞒的个人给予严厉批评和经济处罚。

4、全年共上报不良事件2起。

四、医院感染管理方面

1、更换手术间内消毒机，规定每日至少消毒3次，连台手术必须消毒时间达半小时以上。

2、对抗生素输注时间做出调整，确保在术前半小时前输完。

3、加强对清洁工院感控制知识的培训。值班人员每日对清洁工的工作效果做出评价，监督并使其改进工作不足的地方。

4、定期进行院感知识培训，相关规章制度的学习。手术室工作人员遵守规章制度和劳动纪律。

五、质控检查中存在的问题:

1、消毒隔离管理:

无菌物品与非无菌物品放在同柜。

开启的生理盐水未注明日期时间，名称及签名。

一次性物品使用后未分类处置。

2、安全用药管理：

药品撒放在盒外，未原袋保存。

术中医嘱执行后未及时签字。

静脉输液瓶上未标注病人的姓名、科室床号。

3、护理安全管理：

手术病人防坠床防护不到位。

使用手术间物品未定位放置。

后的玻璃安瓶未规范处理，防护不到位。

4、抢救车管理：

氧气枕未处于备用状态

5．静脉输液及压疮的管理：

置管后护士未签全名，记录不全面。

对高危病人术前进行压疮评估上报程序不规范。

对以上存在的问题，我们科室进行了整改措施，加强对急救物品的管理，注重细节管理，使急救物品完好率达到100%，加强院感工作的管理力度，防止院内交叉感染。加强护理安全管理中的薄弱环节（如设备管理）使其有防范措施有应急预案，并落实在工作中。

手术室

20XX年1月5日