尊敬的药监局领导:
为了方便我市开发区火车站附近居民的用药需要,鉴于目前本区域内居住人口多,药店少,买药不方便等原因,本人申请在 开办一家零售药店,拟开办药店名称叫“开发区省时省心药店”,请调查批准为谢。
一、 申办人信息:
姓名:xxx,女,37岁,xxx学院(原xxx卫生学校)医疗专业毕业,中专文凭,开发区常住户口。
二、 申办理由:
1、 区域内药品供应不足。在火车站方圆500米内有3.5万人口,有3家药店,而且规模都不大,经营品种不够充足。据调查了解,不少常用的药品经常都不能在这里买到,买药者不得不花钱坐车到兴义市区大药房购买。这无疑延迟了患者治疗时间,增加了很多不必要的开支。
2、 拟开办药店的选址卫生环境好,交通便利,很方便用药人群。
三、拟定药店营业员情况:营业员2名,具有药师资格。
四、拟申请经营范围:西药、中成药、抗生素、化学制剂、医用耗材等。
特此申请,请审核批示
申请人:xxx
年 月 日
开 办 零 售 药 店 申 请 表
年 月 日
企业名称
注册地址
经营范围
经营方式
仓库地址
法定代表人
职务
技术职称
企业负责人
职务
技术职称
企业质量负责人
职务
执业药师/技术职称
中药饮片质量负责人
职务
执业药师/技术职称
质量管理部门负责人
从事药品经营管理工作年限
执业药师/技术职称
联系人
电话
邮政编码
人员情况
职工总数
从事质量管理、验收、养护人员总数
药学技术人员数
执业药师
主任药师
副主任药师
主管药师
药师药士
营业
仓储
情况
营业厅
常温库
阴凉库
冷库
验收
养护室
市级
药监局
意见
主管人员:
年 月 日
面积
(m2)
处长:
年 月 日
主要设施设备
主管局长:
年 月 日
西安市食品药品监督管理局:
本人何力(身份证号:610121197801231213),男,20xx年出生,现年32岁,汉族,籍贯陕西省西安市长安区人,现住址西安市长安区西寨小区。大专文化。有在医药经营企业的管理经验,无不良品行记录和《药品管理办法》第76条、第83条规定的情形。
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