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2015年医保工作计划(3)

时间:2015-03-03 作者:朱玲萍分类:工作计划来源:书通网

(5)规范医务人员诊疗过程，做到合理检查，合理用药，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。

五、当好领导参谋

1、围绕医院年度工作计划，突出重点，当好领导参谋和助手，使农合医保中心、医院和患者三方达到共赢。

2、带领农合医保科工作人员，求真务实，一如既往地努力工作。

3、按照上级医保农合部门的政策指示做好医保农合病人次均费用、目录外指标的管理，做到合理检查、合理用药、合规收费，保障农合医保病人的切身利益。

六、加强与医保局、农合办的联系、沟通

1、政策、业务事项多请示，多学习。

2、方针、政策及要求及时、认真落实。

3、各项指示认真执行。

2015年医保工作计划四：xx县2015年城乡居民医保工作计划（2447字）

为做好20xx年城乡居民医保工作，找准着力点，奏响和谐曲，描绘路线图，实现新跨越，推进新发展，共筑健康梦。结合实际，拟定20xx年城乡居民医保工作要点。

一、指导思想和工作目标

指导思想:坚持党的十八大、十八届三中全会和省精神为指引，继续以深化医改为主线，以农村卫生工作为重点，以监管为核心，全面推进城乡居民医保工作科学发展。实现资金风险最小化，参保对象受益最大化，确保城乡居民医保工作走前列。

工作目标:大胆创新，先行先试，科学总结，强力监管，确保资金使用安全，全面提高城居医保保障水平。全县城乡居民参保率稳定在96%以上，资金使用率85%以上，门诊和住院实际补偿比有效控制，完善城乡居民医保各项工作机制，巩固“两化”和“六个100%”取得的成效。

二、具体工作内容

(一)坚持落实“谁审核、谁签字、谁负责，谁联系、谁监管、谁包保”岗位责任制。

业务审核人员所涉乡镇和定点医疗机构作为包保对象。岗位责任纳入“双考双评双挂钩”动态管理。继续实行按月轮流审核制度，进一步完善审核机制，优化审核补偿工作，提高工作效率。

(二)落实“六个”措施，强力推进城乡居民医保各项工作。

1.积极探索总结筹资长效机制，缩短时间，降低成本，提高效率。采取多形式、多渠道大力宣传城乡居民医保的重要意义，使广大居民了解城乡居民医保解决的“四个问题”，使医保制度深入人心，在巩固“三定”筹资的基础上，强化广大群众的筹资“季节”意识，引导城乡居民按时交纳参保金，逐步变约时定点过渡到自觉季节性缴纳，节省成本，缩短周期，形成长效筹资机制。

2.抓好参保对象在非定点医疗机构就医补偿，切实保障参保对象利益。一是20xx年将根据《关于开展城乡居民大病保险工作的指导意见》精神，建立健全大病保障制度，加强与保险公司协作，有效提高大病保障水平。二是抓好参保对象在县外非定点医疗机构就医补偿支付工作，规范和审核补偿流程、资料。

3.抓好“提标提待”，全面提高保障水平。20xx年提高筹资标准为390元每人每年，进一步扩大补偿范围。一是继续开展支付方式改革，控制医药费用不合理增长。科学总结按病种付费、床日付费、总额预付等机制，科学调整付费标准。二是继续推行入出院指征管理制度，杜绝小病大治，无病乱治。三是进一步扩大补偿范围，提高参保对象受益率。

4.强化监督管理，确保资金平稳运行。认真落实驻院监督员制度，严格“六查六防”，充分发挥“四床头”作用。强化完善定点医疗机构积分动态管理，规范定点医疗机构执业行为，切实维护参保对象的利益。进一步完善费用预警机制，主要控制次均费用、日均费用、住院床日、药品费用、不属于报销范围的费用、执业范围等。落实“四能四不”、“五核查”、“七公开”、“十不准”，坚持“三结合、三为主”、“两全三方”等监管措施，确保定点医疗机构规范操作，服务患者。认真落实“十查十核十不准”，即:查登记，核签名，不准代签字;查处方，核用量，不准开xx;查发票，核价格，不准乱收费;查系统，核程序，不准人为划价;查病历，核病情，不准挂床住院;查收费，核明细，不准分解收费;查公示，核补偿，不准违纪造假;查账目，核进销，不准虚报费用;查证件，核身份，不准造假套取;查诊断，核医嘱，不准搭车带药。进一步完善监督举报制度，建立信访内容核查反馈机制，充分发挥社会和舆论的监督作用。加大对违反各项基金政策行为的查处力度。对有组织进行骗取、套取基金的行为依法依规严肃查处，违规的医疗机构暂停服务直至取消定点资格，对医疗机构的主要负责人、直接责任人要追究责任。