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儿科标准护理计划(2)

时间:2015-01-22 作者:周文诗雨 分类:工作计划 来源:书通网

加强全身支持疗法,注意营养摄入,加强饮食管理,预防肠道感染。

认真做好切痂植皮的术前准备和术后护理。

[重点评价]

监测体温、外周血白细胞总数。

患儿烧伤创面及全身是否有感染迹象。

体液不足

[相关因素]

烧伤创面液体渗出。

疼痛引起进食减少。

应激性溃疡而导致大出血。

[主要表现]

皮肤弹性差,口渴,尿量减少。

血压下降。

[护理目标]

患儿维持正常体液量。

血压、尿量正常。

[护理措施]

观察患儿皮肤有无干燥、脱水,皮肤弹性好坏及有无口渴情况,哭时有无眼泪。

观察有无消化道出血:儿童比成人更容易发生应激性溃疡,注意有无黑便,胃管内引流出胃液的颜色、量、性质。

监测、记录尿量及尿比重:一般要求儿童20ml/h,婴儿10m l/h,每小时低于此标准者,一般需加速补液,超过则要减慢输液速度及减少输液量。

观察、记录患儿精神状态和周围循环情况。

遵医嘱输入白蛋白和利尿剂,补充液体,减轻水肿。

遵医嘱静脉补液、输血浆,补充电解质,注意输入速度。

预防性使用h2受体阻滞剂,以减少胃出血的可能。

[重点评价]

监测血压、尿量、尿比重。

体液不足的症状/体征改善的程度。

四.潜在并发症-低效性呼吸型态

头/颈烧伤。

呼吸道粘膜烧伤。

严重浮肿。

[主要表现]

呼吸困难、紫绀、三凹征明显。

动脉血氧分压低于正常。

[护理目标]

患儿维护有效的呼吸方式。

动脉血气正常。

[护理措施]

观察、记录患儿有无呼吸困难、呼吸短促、咳嗽、紫绀是否使用辅助呼吸机。

抬高床头,让患儿处于半卧位,以利用肺扩张和呼吸。

给予氧气吸入。

指导年长患儿做深慢呼吸运动。

遵医嘱使用抗生素。

行超声雾化,以消炎,去痰,温湿化呼吸道粘膜。

备好抢救药品与器械 ,作好气管插管和机械通气的准备。

[重点评价]

患儿缺氧症状改善的程度。

患儿的呼吸频率,节律及深浅是否正常。

五、疼痛

[烧伤]

[主要表现]疼痛难以忍受,婴儿啼哭不止。

[护理目标]疼痛减轻或可以耐受,情绪稳定,安静。

[护理措施]

遵医嘱给予镇静止痛剂。

协助患儿采取舒适的体位,避免创面受压,定时翻身,必要时使用翻身床。

诊疗、护理、换药尽量集中进行,以减少患儿的不适感。

分散患儿注意力,婴幼儿可将喜爱的玩具及食品带入病房。对年长患儿,应了解其思想动态,与患儿一同游戏,交流,鼓励患儿战胜疾病。

换药时,注意动作轻柔而敏捷,严格执行无菌操作。

[重点评价]疼痛减轻的程度。

六、营养不足

[相关因素]

食欲差,胃肠道吸收差。

持续高代谢状态。

烧伤创面丢失血浆蛋白。

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