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工伤索赔申请书(3)

时间:2012-11-24 作者:杜伟康 分类:申请书 来源:书通网

此 致 宣威市劳动仲裁委员会

申诉人：x 二 0 一二年 月


篇五：

赛维 ldk 太阳能高科技（南昌）有限公司职员工工伤事故结案书
ldk（工伤）结字第 结字第 ldk 号
结案报告单位： 人事行政部 伤（亡）职员工基本信息：
工号 姓名 性别 入职时间
工伤经办人：
岗位名称
身份证号
一、工伤事故认定 鉴定以及费用支付情况： 工伤事故认定/鉴定以及费用支付情况 认定 鉴定以及费用支付情况：

xx 年 x 月 x 日，xx 在车间工作时，不慎右手无名指被装框机夹伤，自 xx 年 x 月 x 日至 x 年 x 月 xx 日在南 xxxx 医院住院治疗，医疗诊断为：xxxxx。 根据《工伤保险条例》第十四条第（一）款有关规定，经南昌市劳动和社会保障局作出：该职工此次受到的伤 害为工伤，并经南昌市劳动能力鉴定委员会根据医疗诊断结论和专家组的鉴定意见，对照《劳动能力鉴定 职 工工伤与职业病致残等级》 （gbt16180-2006）综合鉴定。鉴定结论为：劳动功能障碍（伤残）xx。该员工 对以上结果表示无异议。 该员工住院治疗费用 xxxx 元，员工本人垫付治疗费用 xxx 元。工伤保险报销医疗费用 xxx 元，以及 xx 级伤残补助金 xx 元， 其中公司承担医疗费用 xxx 元。 以上两笔费用已于 xx 年 xx 月 xx 日转入该员工工资账户 （xxxxxxx）中。

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